Form Registrasi - PPDB Al Islam

Data Pendaftaran

Mohon isi seluruh data dengan benar

Informasi orang tua & kontak

Informasi Orang Tua / Wali

Nama Ayah *

Nama Ibu *

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Gaji Ayah / Bulan

Gaji Ibu / Bulan

Data Alamat & Kontak

No HP Ayah

No HP Ibu

Email *

Pastikan email aktif karena informasi pendaftaran akan dikirim ke alamat email ini.

No Telephone

Alamat *

Desa / Kelurahan

Kota

Data calon peserta didik

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Anak Ke

Jumlah Saudara

Sekolah Asal

Jenjang *

Gender *