Form Registrasi - PPDB Al Islam

Data Pendaftaran

Mohon isi seluruh data dengan benar

Data orang tua, alamat & kontak

Nama Ayah *

Nama Ibu *

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Ayah / Bulan *

Penghasilan Ibu / Bulan *

No HP Ayah

No HP Ibu

Email *

Pastikan email aktif karena informasi pendaftaran akan dikirim ke alamat email ini.

No Telephone

Alamat *

Desa / Kelurahan

Kota / Kabupaten

Informasi calon murid

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Anak Ke

Jumlah Saudara

Sekolah Asal

Jenjang *

Gender *